מהו הידרוצל?

הידרוצל הוא מצב של הצטברות נוזלים בשק המקיף את האשך, ומאופיין בנפיחות ללא כאבים בשק האשכים. הורים עשויים להבחין בנפיחות רכה ומלאת נוזלים בשק האשכים של תינוקם.

איך נוצר הידרוצל ביילוד?

במהלך התפתחות העובר, האשכים יורדים מהבטן אל שק האשכים (מפורט במאמר אשך טמיר).

באיור מטה ניתן לראות את מסלול ירידת אשך שמאל, אשר יורד מהבטן ועובר בתעלה המפשעתית (גליל כתום אלכסוני) ומשם יורד לשק האשכים

הציפוי הפנימי של חלל הבטן (פריטונאום) מלווה את האשך, ומאפשר לנוזל להקיף אותו. בדרך כלל, המעבר מחלל הבטן לחלל שק האשכים (Processus Vaginalis) נסגר לפני הלידה, ומונע כניסת נוזלים נוספים לשק האשכים. כאשר אין סגירה של ה- Processus Vaginalis נוצר “הידרוצל מקושר”, מצב שבו יש מעבר נוזלים מחלל הבטן וחלל שק האשכים, ולהיפך. במקרים אלו ייתכן שינוי גודל ההידרוצל במהלך היום, לעיתים הוא יראה גדול יותר ולעיתים קטן יותר.

האיור מטה מדגים תינוק עם הידרוצל משמאל.

האם יש עוד סוג של הידרוצל?

כן. הופעת הידרוצל אצל ילד שלא היה לו הידרוצל בילדות, מכוונת ל-“הידרוצל לא-מקושר”, כלומר שאין לו קישור בין חלל הבטן לחלל שק האשכים. הידרוצל לא מקושר נובע מחוסר איזון בהפרשה ובספיגה של נוזלים בין שכבות הטוניקה וגינליס (tunica vaginalis), המקיפות את האשך.

האם הידרוצל הוא שכיח?

הידרוצל היא מצב שכיח אצל בנים שזה עתה נולדו, עם שכיחות גבוהה יותר במקרים של לידה מוקדמת או משקל נמוך. עד 60% מהיילודים מאובחנים עם נוזל בשק האשכים, ומספר זה יורד ל-0.8% בגיל שנתיים.

האם הידרוצל מזיק?

הספרות הרפואית מעריכה שנוכחות הידרוצל אינה פוגעת באשכים ואינה גורמת לכאבים. אולם, אם השק אם השק נשאר פתוח ייתכן בקע עקב כניסת לולאת מעי לשק.

כיצד נדע שמדובר בהידרוצל ולא בבעיה אחרת בשק האשכים?

אבחנה של הידרוצל מתבססת על ממצאים בהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית ועל ממצאי אולטראסאונד אשכים. תיאור נפיחות משתנה בשק האשכים אצל תינוק, בשילוב מישוש נפיחות רכה ומלאת נוזלים בשק האשכים הנפרדת מהאשך, יכוונו את הרופא לאבחנה של הידרוצל. אולטראסאונד אשכים יוכל לאשר את האבחנה, היות שבדיקה זו מדגימה את שק האשכים ותכולתו, ויכולה להבדיל בין הידרוצלה לבקע, וריקוצל או גידול אשך.

איך מטפלים בהידרוצל בתינוק (הידרוצל לא-מקושר)?

חלק גדול ממקרי ההידרוצל מסוג זה חולפים באופן ספונטני, ולכן בתינוקות עד גיל שנתיים הגישה המקובלת לאחר אבחון הידרוצל היא מעקב.

במקרים בהם קיים הידרוצל מעל גיל שנה, ולרוב מעל גיל שנתיים, יישקל ניתוח לתיקון ההידרוצל. בניתוח מבצעים חתך מפשעתי, מזהים את ההידרוצל, מנתקים את החיבור בין חלל הבטן לשק האשכים ומרוקנים את הנוזל שהיה בשק האשכים. זהו ניתוח יעיל עם שכיחות נמוכה של חזרת הידרוצל, הנמצא בשימוש נרחב במקרים אלו.

איך מטפלים בהידרוצל מקושר?

הטיפול בהידרוצל מקושר, לדוגמא לאחר טראומה מקומית, יכלול מעקב או תיקון ניתוחי. מעקב צפוי במקרים של הידרוצל קטן, שאינו מפריע לילד/נער. ניתוח יישקל במקרים של הידרוצל גדול המפריע לילד/מער מבחינה אסתטית או שגורם לתחושת כבדות מקומית.