מהי ברית מילה?

ברית מילה היא הסרה כירורגית של העורלה – רקמה המכסה את העטרה, הנמצאת בקצה הפין, בצורת שרוול.

ברית מילה ביילוד היא מנהג שראשיתו בימי קדם, והוא נטוע עמוק בתרבויות ודתות רבות. הליך זה מבוצע בגילאים שונים ומסיבות שונות – דתיות, תרבויות, אישיות ורפואיות. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-30% מהגברים בעולם הם נימולים, כלומר עברו ברית מילה.

בישראל, 90% מהזכרים באוכלוסיות היהודית והמוסלמית עוברים ברית מילה, לרוב עד גיל חודש. בגילאים מעל חודשיים מקובל לבצע את הפעולה תחת הרדמה כללית, אך קודם לכן היא יכולה להיות מבוצעת כפעולה באלחוש/הרדמה מקומית.

ביהדות, ברית המילה היא מצווה משמעותית המופיעה בתנ”ך (בראשית פרק י”ז, פסוקים ט’-י”ד) ומבוצעת בגיל 8 ימים (ספר ויקרא פרק י”ב, פסוק ג’). באופן מסורתי מבוצעת הפעולה ע”י מוהל מוסמך, אך כיום יש הורים המעדיפים שהפעולה תבוצע ע”י רופא מומחה בתחום – אורולוג ילדים.

מהם היתרונות הפוטנציאליים בביצוע ברית מילה?

ישנם מספר יתרונות בריאותיים פוטנציאליים הקשורים למילת יילודים. אלה כוללים מניעה של זיהומים בדרכי השתן אצל גברים , סיכון מופחת לסרטן הפין הנגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי, וסיכון מופחת לזיהומים אחרים המועברים במגע מיני.

במקרים מסוימים בהם קיימים מומים בדרכי השתן יש המלצה רפואית לביצוע ברית מילה, להפחתה משמעותית בסיכון לזיהום בדרכי השתן.

מתי מומלץ לא לבצע ברית מילה בילודים?

1. מחלה – אם התינוק חולה כעת או שיש לו מצב רפואי הדורש ניטור, יש לדחות את המילה.
2. הפרעת קרישה ידועה – דוגמאות לכך הן מחלות כגון המופיליה או טרומבוציטופניה, המשפיעות על יכולת הקרישה של הדם ויכולות להוביל לכך שברית המילה תהיה מסוכנת עקב דימום ממושך.
3. הפרעות על העור או ברקמה חיבורית שיפגעו בריפוי תקין.
4. משקל ילוד מתחת ל-2.5 ק”ג
5. צהבת עם רמת בילירובין בדם מעל 14 מיליגרם לדציליטר
6. במקרים של חריגות אנטומיות מסוימות לא מומלץ לבצע ברית מילה ביילודים, דוגמאות:
   1. היפוספדיאס (פירוט בנפרד)
   2. עקמת הפין
   3. פין מוסתר
   4. שופכה שאינה מפותחת

איך להתכונן לברית מילה רפואית בילוד?

1. הכרות עם התהליך ועם מבצע הפעולה – הבנת מהלך הפעולה ותהליך ההחלמה המפורטים כאן, צפויים לסייע להורים להגיע מוכנים יותר. פרטים נוספים יינתנו במפגש המקדים עם מבצע הפעולה, בו ישאלו ההורים על הרקע הרפואי של התינוק ושלהם ועל פרטי הלידה (כולל מעבר על מסמכי השחרור מבית החולים)
2. האכלה – לפני ברית מילה בילודים, חשוב לוודא כי האכלת התינוק מתבצעת בצורה תקינה, היות שקושי בהאכלה יכול להיות סימן למחלה. ניתן להאכיל את התינוק עד שעה לפני ההליך.
3. מריחת משחת אלחוש EMLA (למעט במקרי אלרגיה ידועים או כאשר יש רקע של G6PD)– מריחה שכבה עבה על הפין ובסיס הפין כשעה לפני הפעולה. מומלץ לכסות עם ניילון את אזור המריחה למניעת ספיגת המשחה בטיטול, תוך הקפדה שפתח השופכה נשאר חשוף. בתחילת תהליך הברית תבוצע הרדמה מקומית ע”י הרופא המבצע (מתואר בהמשך).
4. ציוד רלוונטי – מומלץ להצטייד בסט בגדים להחלפה (עדיף 2 חלקים), חיתולי בד (2), טיטולים (2-3), סירופ נוביבול/נר אקמול (מינון 15 מ”ג לק”ג) , מוצץ ומי סוכר.

מהם שלבי הברית הרפואית בילוד?

ברית מילה המבוצעת ע”י אורולוג ילדים תבוצע בתנאים סטריליים, כאשר פלג הגוף התחתון של התינוק חשוף, ותכלול לרוב 4 שלבים עיקריים:

1. הרדמה מקומית- לרוב יבוצע שימוש ב-2 סוגי הרדמה מקומית –
   • מריחת משחת אלחוש EMLA כשעה לפני הפעולה (למעט במקרי אלרגיה ידועים או G6PD)
   • הרדמה מקומית בבסיס הפין שתבוצע עם מחט עדינה בתחילת הפעולה (Penile Block).
2. פריעת העורלה – הפרדת העורלה מהעטרה
3. מתיחת העורלה והנחת אמצעי מגן לעטרה (MOGEN, מהמילה “מגן”)
4. חיתוך העורלה

מהן ההמלצות לאחר השלמת הברית הרפואית בילוד?

1. הרגעת הילוד עם סיום הברית – לאחר הלבשת התינוק, הרמתו ומתן מי סוכר יסייעו בהרגעתו.
2. האכלה –
   • אם התינוק רגוע, מומלץ להאכיל אותו רק שעה לאחר סיום ברית המילה.
   • ניתן להאכיל את התינוק מייד לאחר ברית המילה, במיוחד אם הוא בוכה.
3. משככי כאבים – ב-24 השעות הראשונות לאחר ברית המילה מומלץ לתת משככי כאבים באופן מניעתי, ובהמשך על פי הצורך.
4. מעקב הטלת שתן – יש לוודא שהתינוק מטיל שתן לאחר המילה. הזמן הדרוש לכך משתנה מתינוק לתינוק, אך לרוב מתרחש בתוך 4 עד 6 שעות לאחר המילה התינוק יטיל שתן בטיטול.
5. רחצה – ניתן לרחוץ את התינוק יום למחרת הברית. חשוב שהאדם שרוחץ את התינוק יקפיד על ידיים נקיות לפני כל רחצה.
6. החתלה ב-10 ימים ראשונים
   • החלפת טיטול בתדירות גבוהה, לפחות פעם ב-3 שעות.
   • שטיפת אזור הברית עם מים פושרים וסבון תינוקות בכל החתלה. מהיום השלישי מומלץ להקפיד לבצע משיכה עדינה של בסיס הפין ועור הפין כלפי מטה (הגוף) בכל שטיפה על מנת למנוע הידבקויות.
   • מריחת משחה בכל החתלה – על מנת להימנע משפשוף הפין בטיטול, שיכול להוביל לתחילת דימום והפרעה בהחלמה תקינה, יש למרוח בכל החתלה משחה עם מרכיב שמנוני על העטרה ואזור הברית.
   • הידוק רופף של הטיטול, להקטנת סיכון של שפשוף הפין בטיטול.
7. מעקב דימום –
   • מספר טיפות דם בודדות או כתם דם בקוטר קטן מ-3 ס”מ יכולים להופיע ביממה הראשונה.
   • בהמשך לא צפוי דימום, אך הוא יכול לקרות עקב הדבקות הפין לטיטול באזור המילה.
   • במקרה של דימום לאחר 48 שעות או דימום פעיל, יש לפנות ליעוץ איש מקצוע.
8. החלמת אזור הברית –
   • החלמת אזור החיתוך בגוף הפין – ביום שלאחר המילה תופיע שכבה לבנבנה-צהובה באזור הברית הנקראת פיברין, שמייצרת ציפוי לאזורים בהם חסר עור. שכבת הפיברין היא חלק תקין מההחלמה, וצפויה להעלם עד שבועיים מברית מילה. החלמה מלאה מתרחשת תוך 3-4 שבועות
   • החלמת העטרה – פעולת ה-“פריעה”, בה מופרדת העורלה מהעטרה, מובילה לאודם ומעט נפיחות של העטרה, אשר חולפים בדרך כלל תוך 3 חודשים.
   • באזור בסיס הפין שבו בוצעה הרדמה מקומית ייתכן שינוי צבע והופעת כתם כהה של “שטף דם מקומי” הנקרא המטומה. שינוי הצבע צפוי לחלוף בתוך שבועיים, עם ספיגת ההמטומה המקומית.

מתי צריך לפנות להערכה רפואית?

• תינוק שמסרב לאכול ו/או בוכה ללא הפסקה
• דימום פעיל, שאינו פוסק בלחיצה מקומית
• אי מתן שתן מעל 6 שעות מסיום הברית
• החמרת נפיחות מקומית לאחר 3 ימים
• סימני זיהום כגון אודם מעבר לגבולות אזור הברית או חום מעל 38

אילו סיבוכים אפשריים עקב ברית מילה רפואית בילוד?

ברית מילה רפואית בילוד היא הליך כירורגי בטוח במרבית המקרים, עם סיכוי נמוך מאוד לסיבוכים משמעותיים (כ-1 מכל 500 מקרים). עם זאת, כמו כל הליך כירורגי, הוא כרוך בסיכונים וסיבוכים פוטנציאליים:

• דימום – זהו הסיבוך הנפוץ ביותר, אך דימום חמור הוא נדיר. במקרים רבים, דימום יכול להיות נשלט על ידי הפעלת לחץ ישיר על אזור הדימום בפין למשך דקה או שתיים
• זיהום – סיבוך נדיר שיכול לקרות לאחר ברית מילה. טיפול נכון והיגיינה חיוניים למניעת סיבוך זה.
• הידבקויות הפין – אלה מתרחשים כאשר העורלה הנותרת נצמדת לעטרה. הידבקויות עלולות לגרום לאי נוחות ועלולות לדרוש התערבות.
• גשרי עור – נוצרים כאשר רקמת צלקת מחברת את עור הפין לעטרה. גשרי עור יכולים להשפיע על מראה הפין ותפקוד.
• היצרות פתח השופכה (מיאטוס) – יכול להתרחש עקב הצטלקות, ועלול להוביל לקושי במתן שתן.
• עורלה מיותרת – ברית מילה לא מלאה יכולה להשאיר עודפי עורלה, וכתוצאה מכך לגרום למראה של פין נימול חלקית.
• הסרת עור עודפת – יכולה לגרום לזקפה הדוקה ולא נוחה בהמשך החיים
• פין קבור – לעתים רחוקות, הסרה מוגזמת של רקמות יכולה להוביל פין קבור, שבו הפין מופיע מוסתר בתוך העור שמסביב.
• פיתול הפין – מצב שבו הפין מסתובב סביב ציר האורך שלו, ופתח השופכה יראה במיקום לא תקין בעטרה.
• כריתה חלקית של העטרה – סיבוך נדיר.